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09年卫生职称考前辅导之慢性风湿性心瓣膜病三(08/12/2)

www.zige365.com 2008-12-1 10:08:30 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心
2006年执业护士指导之慢性风湿性心瓣膜病三
并发症

  一、心力衰竭 为风心病死亡的主要因素,本病较早期易并发肺水肿,晚期则并发右心衰竭。

  二、心房颤动 约有半数的二尖瓣狭窄病人发生。风湿性心肌炎后遗损害和心房过大,均为发生房颤的因素。多发性房性早搏及阵发性房颤往往是持续房颤的先兆。一旦出现房颤,使左心室充盈量进一步减少,易于诱发心衰,且心房易有附壁血栓形成。

  三、动脉栓塞多见于二尖瓣狭窄的晚期,约20%-25%有长期心衰及持续房颤的患者,左心房有附壁血栓,血栓脱落可引起动脉血栓,常见周围动脉栓塞及肾栓塞,来自右心房或周围静脉栓子可引起肺栓塞。

  治疗

  一、内科治疗

  (一)积极预防及治疗风湿活动,并防治心律失常,肺部感染,心力衰竭。

  (二)二尖瓣狭窄出现心房颤动时,易于诱发心力衰竭,可先用洋地黄制剂控制心室率,必要时亦可用药物或电复律。

  (三)出现栓塞情况时,除一般治疗外,可用抗凝治疗或血栓溶解疗法。

  (四)出现心衰时,应用强心利尿剂,并加用血管扩张剂。若患者对毛地黄耐受量减低,并出现中毒症状,可能并存有潜在风湿活动。

  (五)经皮穿刺导管球囊扩张成形术,对于单纯二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者,可用带球囊的右心导管经房间隔穿刺到达二尖瓣行瓣膜扩张成形术。由于不需开胸,创伤小,恢复快,痛苦小,易为病人接受。其适应证为:①心功能Ⅱ-Ⅲ级。②以瓣膜狭窄为主,且以瓣叶间粘连、融合、瓣叶不/或轻度增厚,无钙化。③瓣膜附属结构腱索,乳头肌无明显病变。④年龄25-40岁,25岁以下易有或诱发风湿活动,年龄较大,瓣膜易有纤维化或钙化。⑤二尖瓣狭窄口面积在1~1.5cm2为宜。⑥左心房内径<50mm,房内无血栓。其禁忌证为:①近期有风湿活动,或感染性心内膜炎未完全控制。②二尖瓣口面积<0.8cm2。③肺动脉高压,反复右心衰竭,不能完全控制。心功能Ⅳ级。④腱索或乳头肌有病变存在。⑤有动脉栓塞的病史。

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