直接咬合法操作简单，适用于有经验的医师，但蜡牙合堤需要调整到合适的高度，避免某区域口腔粘膜负荷加大，而导致下颌偏斜，同时由于医师参与推动下颌后退，力量不当会有不正确的后果。

　　38.简述采取哪些措施保证在制取印模和模型的过程中不改变基桩的位置及种植体位置关系转移的操作要点。（10分）

　　答：基桩代型的龈上段形态应该与口内基桩完全一致，和取模桩高度吻合，基桩代型的龈下段应有倒凹，以便固定于工作模内；固定螺丝分别在口内固定基桩和取模桩，在口外固定基桩代型和取模桩时，应该采用相同的紧固度，紧固过程不能导致任何取模桩或基桩代型的偏移；选用的硅橡胶印模材料应该有足够的强度。

　　把种植体的位置、形态、方向从口内准确转移到模型上，是上部结构制作的关键，具体包括以下几个步骤。

　　（1）安装转移杆及固定螺丝转移杆除在与植入体连接部位类似于基桩外，还有倒凹大，长度大等特点，便于与印模材料嵌合。

　　（2）取模选用开窗托盘，或者制作个别托盘，将其开窗。开窗的部位在托盘的牙合方，与种植基牙相对应，以便于拆卸转移杆。用硅橡胶取模，待印模材变硬后，卸下转移杆固定螺丝，取出印模。

　　（3）灌模灌注模型前，用固定螺丝将种植体代型与转移杆连接在一起，首先在种植体代型进颈部灌住可卸牙龈假体，再灌注硬石膏，使基桩代型埋入模型内。待模型硬化后松解转移杆内的固定螺丝，取出托盘，便获得了有基桩代型的工作模型。

　　39.烤瓷冠粘固前至少达到应哪些要求？（10分）

　　答：（1）修复体制作完善，没有缺损、砂眼、缩孔等；外形应该光滑，粘固面应洁净，应去净金属瘤、石膏粉等。

　　（2）修复体应能在预备过的牙上就位并能达到正确位置。颈缘密合，咬合不高，固位佳，受力不翘动。

　　（3）修复体达到良好咬合：正中牙合时前牙无接触，后牙达到尖窝沟嵴紧密接触；侧方牙合时工作侧接触，平衡侧不接触；没有早接触和高点。

　　（4）良好的颈缘和外形：颈缘密合无间隙、台阶、悬突；牙体外形符合牙的正常外形，无过凸或外形缺乏生理凸度；邻面接触紧密无间隙，接触区位置正常；牙合面外形良好，大小与牙周承受力相适应，可以和对牙合牙形成良好咬合。

　　（5）患者对修复体外形、颜色满意，感觉舒适。

　　（6）调改过的牙应打磨抛光或山釉，粘固前将粘固面用75％酒精消毒。