菌斑控制：机械性措施：刷牙、牙线、牙签、牙间刷及橡胶按摩器的正确使用，龈上洁治术和根面平整术全面去除牙石及菌斑；药物方法：氯己定、甲硝唑、替硝唑，对牙周病致病菌有明显的抑制和杀灭作用。其它抗生素：四环素、强力霉素、螺旋霉素、卡那霉素、青霉素、万古霉素等。其他药物：酚类化合物、季铵化合物、血根碱、氟化亚锡、三氯羟苯醚等。

　　控制相关局部因素：1）改善食物嵌塞：垂直食物嵌塞：通过选磨法重建食物溢出沟，恢复牙的生理外形，调整边缘嵴，恢复外展隙；水平食物嵌塞：食物嵌塞矫治器，或用牙线、牙签剔除嵌塞的食物。2）调合：适用于那些因咬合干扰或早接触而引起了咬合创伤的病理改变者。一般在控制了龈炎和牙周炎之后进行。3）破除不良习惯：纠正吸烟习惯、磨牙症的治疗。4）预防、矫治错合畸形：宣传教育。给予儿童有利于颌面部组织正常生长发育的食物。预防和治疗龋病。及时处理乳恒牙替换障碍。处理多生牙、先天缺牙。及时纠正口腔不良习惯。矫治已经发生的各种错合畸形。5）制作良好的修复体：在修复牙体缺损时，牙邻面注意恢复接触点，避免引起食物嵌塞。

　　提高宿主抵抗力：合理的营养：经常补充富含蛋白质、维生素A、D、C及钙和磷的营养物质。积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾病。加强对高危人群的监测。青春期和妊娠期积极调整内分泌，注意专业性口腔卫生护理，定期口腔检查，进行常规的牙周冲洗和洁治，加强个人的家庭口腔卫生护理。

　　五、病例分析题

　　牙防所组织一组助理医师到某小学开展窝沟封闭防龋措施。在临床操作过程中对于每个环节容易出现的问题，要求大家熟悉掌握。请列举使用光敏材料窝沟封闭的操作步骤及注意事项。

　　参考答案：

　　1）清洁牙面：低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸适量清洁剂刷洗牙面。

　　注意：不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。

　　2）酸蚀：酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面2／3.恒牙酸蚀20～30秒，乳牙酸蚀60秒。

　　注意：酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低粘结力。放置酸蚀剂时要注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织。

　　3）冲洗和干燥：蒸馏水彻底冲洗，通常用水枪或注射器加压冲洗牙面10～15秒，边冲洗边用排唾器吸干。立即隔湿，用无油无水的压缩空气吹干牙面约15秒。

　　注意：封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如果酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀。

　　4）涂布封闭剂：细刷笔，小海绵或制造厂家的专用供应器涂布。

　　注意：使封闭剂渗入窝沟排出空气。在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度。

　　5）固化：照射距离约离牙尖1mm，时间一般为20～40秒。照射的部位要大于封闭剂涂布的部位。

　　6）检查：固化程度，粘结情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟。如果封闭剂没有填料可不调合。3个月、半年或一年定期复查。