十六、牙齿外伤

　　牙外伤包括牙周膜的损伤、牙体硬组织的损伤、牙脱位和牙折等，可单独发生，也可同时出现。牙齿外伤多见于前牙，尤其是上颌前牙，常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。对牙外伤患者，应注意查明有无颌骨或身体其他部位的损伤。

　　（一）牙震荡

　　[概述]

　　牙震荡是牙周膜的轻度损伤，通常不伴牙体组织缺损，多为直接或间接外力撞击所致，如进食时骤然咀嚼硬物所致。

　　[诊断要点]

　　1.患牙有创伤史，伸长感，咬合痛，触、叩痛明显；患牙微松动，龈缘因牙周膜损伤可有少量出血。

　　2.牙髓活力测试，反应不一。3个月后仍有反应的牙髓，大多可继续保持活力。伤后当时有活力，后来无反应，则牙髓已坏死，患牙颜色改变。

　　3.X线片显示正常或根尖牙周膜增宽。

　　[治疗原则]

　　1.轻者可不作特殊治疗，但应降低咬合，使患牙得到充分休息。

　　2.损伤较重、患牙松动者，可行松牙固定术。

　　3.定期复查 伤后1、3、6、12个月定期复查。如1年后牙髓活力正常者，不需处理。如出现牙髓坏死应行根管治疗术。

　　注意：年轻恒牙的活力可在受伤1年后才丧失。

　　（二）牙脱位

　　[概述]

　　牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位。根据损伤程度牙脱位可分为部分脱位和完全脱位两类。部分脱位又可分为牙移位、半脱位及嵌入等。

　　[诊断要点]

　　1.部分牙脱位 患牙常有疼痛、松动和移位，并因患牙伸长而出现咬合障碍。x线片示：患牙根尖与牙槽窝间隙明显增宽。

　　2.嵌人性脱位 患牙向深部嵌入者，临床牙冠变短，其牙合面或切缘低于正常。

　　3.完全牙脱位 患牙完全离体或仅有少许软组织相连。

　　注意：不论是半脱位或是全脱位，常伴有牙龈撕裂、出血、肿胀，甚至牙槽突骨折。

　　4.并发症

　　（1）牙髓坏死 嵌入性脱位最多见，占96％，其次为牙脱位，占52％。发育成熟的牙比年轻恒牙更易发生牙髓坏死。

　　（2）牙髓腔变窄或消失 为轻度牙脱位的反应，年轻恒牙更易发生髓腔变窄或闭塞。

　　（3）牙根外吸收 牙根吸收最早在受伤后2个月发生，有2％可并发牙内吸收。

　　（4）边缘性牙槽突吸收 嵌入性和牙合向性脱位牙，易丧失边缘牙槽突。

　　[治疗原则]

　　治疗总则：保存患牙。

　　1.部分脱位牙

　　（1）患牙局麻下复位，调抬，固定4周。

　　（2）定期复查 术后3、6、12个月进行复查，如牙髓坏死，则作根管治疗。

　　2.嵌人性脱位牙

　　（1）患牙为年轻恒牙者，不必强行复位，继续观察，待其日后自行萌出。

　　（2）非年轻恒牙，局麻下复位，2周后再作根管治疗，以免发生牙根吸收。

　　3.完全脱位牙 力争在半小时内进行再植。

　　（1）成年牙完全脱位 如就诊迅速或复位及时，术后3—4周再行根管治疗。如脱位2小时后就诊，则在体外完成根管治疗术，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入、固定。

　　（2）年轻恒牙完全脱位 如就诊迅速或自行复位及时，不要轻易拔髓，一般疗效良好。如就诊不及时或拖延复位时间，则只能在体外完成根管治疗术，搔刮根面和牙槽窝后再行植入、固定，但预后欠佳。

　　（三）牙折

　　[概述]

　　牙折多因外力直接撞击，或咀嚼时咬到硬物所致，临床上多见于上颌前牙。牙折按其折断部位分为冠折、根折、冠根折三种。

　　[诊断要点]

　　1.冠折 外伤性前牙多见，分横折、斜折；咀嚼性后牙多见，分斜折、纵折。其诊断比较容易，可见细微裂纹、釉质缺损或釉质及牙本质缺损，伴或不伴牙髓腔暴露。

　　2.根折 根折多为横折，纵折少见。患牙可有不同程度的松动、叩痛，牙龈出血，根部黏膜触痛等症状。有的根折早期五明显症状，数日或数周后因水肿和咬合使根折断端分离才逐渐出现症状。x线片检查是诊断根折的重要依据。