四、上、下牙列印模制取

　　印模是用可塑性印模材料取得的口腔牙列的阴型记录，由印模形成的模型是制作修复体的基础和依据。因此，制取上、下牙列印膜是口腔专业基本功之一，印模制取的准确与否，直接关系到修复体的质量。印模制取方法如下：

　　（一）取模前的准备

　　1.调整体位

　　将椅位调整到合适的位置，既要使患者舒适，又要方便医师操作。一般医师位于患者的右前方，取上颌印模时，患者应坐直，头稍后仰，取下颌印模时，患者头位稍前倾，使下颌平面与地平面近于平行。

　　2.选择托盘

　　托盘是用以放置印模材料，直接放入患者口内采取印模的工具。故取印模前，应按患者牙弓大小、形状、高低和印模材料的不同选择合适的托盘。如无合适的成品托盘可选，则需为患者专门制作个别托盘。

　　成品托盘有各种大小、形状和深浅，但选择时要尽量与牙弓协调一致。托盘与牙弓内外侧应有3-4mm间隙，以容纳印模材料。其翼缘不宜过长，不应妨碍唇、颊和舌的活动，在其唇、颊系带部位亦应有相应的切迹。上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫区。如果个别托盘某个部位与口腔情况不太适合，可以用技工钳调改，或用蜡、印模膏加添托盘边缘长度，必要时还可用蜡或印模膏等材料另做一适合患者口腔的个别托盘。

　　托盘应有孔或边缘有倒凹，或在托盘边缘绕贴一条胶布，这样可使印模材料不易脱离托盘。如用印模膏取印模，应选用光滑无孔、无倒凹的托盘，以便印模完成后印模膏与托盘容易分离。

　　3.选择印模材料

　　印模材料有弹性印模材料、硅橡胶印模材料、藻酸盐印模材料等。

　　目前临床上最常用的是藻酸盐印模材料，它的优点是操作简便，有弹性，由倒凹区取出时不变形。但其缺点是失水收缩，吸水膨胀，体积不太稳定，故在印模从口中取出后，应及时灌注模型。

　　（二）印模制取方法

　　1.调置印模材料

　　选好托盘后，用调刀取适量调好的印模材料，置放在托盘内。

　　2.取上颌印模

　　术者右手持托盘，左手用口镜将患者口角拉开，然后迅速将托盘从右侧口角斜行旋转进入口内，将托盘柄对准面部中线，并使托盘后部先就位，前部后就位，使过多的印模材料由前部排出；或将托盘由前向后轻轻加压，使印模材料由后部软腭处排出，并用镊子及时将多余印模材料取出口外，以防患者作呕。印模凝固后取下。

　　注意：在印模材料未硬固前，需保持托盘稳定不动，并完成肌功能修整。

　　3.取下颌印模

　　取印模前告诉患者，托盘放人口内后，将舌抬起，并练习一次此动作。然后将放有印模材料的托盘从右侧口角斜行旋转进入口内，对准牙弓压下，让患者将舌抬起，同时口闭小些，使肌 肉放松。

　　注意：在做肌功能修整时应嘱患者微抬舌向前伸和左右摆动，切勿用力高抬舌尖，以确保舌侧口底部印模边缘的准确。

　　4.固定托盘待凝

　　托盘就位后，应用手指固定，防止托盘移动，直至印模材料完全凝固为止，否则会造成印模变形。

　　5.取出印模印模材料完全凝固后即可取出。由口内取出印模时，一般要先取脱后部，再沿前牙长轴方向取下印模，取出的方向应和牙长轴一致，不应上下扳动，并且取出动作要快，如动作缓慢，则印模在有倒凹的部位，有可能撕裂或折断。

　　6.检查印模

　　印模取出后应予检查，要求印模完整、清晰，边缘伸展适度。

　　[思考题]

　　1.试述牙列印模制取时，医师与患者的体位要求。

　　2.试述牙列印模制取时，托盘的选择原则。

　　3.试述牙列印模制取的方法及注意事项。