四、胸外心脏按压

　　（一）方法步骤

　　心脏按压是指间接或直接按压心脏以形成暂时的人工循环的急救方法，是现场心肺复苏的重要技术。心脏按压分为胸外心脏按压和开胸心脏按压两种方法。其中以胸外心脏按压最为常用，其方法如下：

　　1.病人仰卧于硬板或平地上。

　　2.急救者跪于或立于病人一侧，选择剑突以上3—5cm处，即胸骨中、下1／3的交界处为按压点。

　　3.急救者将一手掌根部置于按压点，另一手掌压于前者之上。两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指离开胸壁。两臂伸直，凭自身重量和肩、臂部肌肉力量通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷4—5cm（5—13岁3cm，婴幼儿2cm），然后立即放松，使胸廓自行恢复原位，但手掌根部不离开胸壁。小儿可仅用一个手掌根部的压力，新生儿可仅用2—3个手指加压即可。

　　4.如此反复操作，按压应平稳、有节律地进行，挤压与放松时间应大致相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。

　　5.按压频率 一般80-100次／min；小儿90—100次／min.心脏按压与人工呼吸之比为5∶1（双人操作）或15∶2（单人操作）。

　　按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压60mmHg；②患者面色、口唇、指甲及皮肤色泽转红；③扩大的瞳孑L缩小，出现对光反射；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复。

　　（二）注意事项

　　1.按压部位必须准确，过高可伤及大血管；偏离胸骨可引起肋骨骨折；过低可伤及腹部脏器或引起胃内容物反流。

　　2.按压压力适当，过重易造成损伤；过轻起不到应有作用。

　　3.放松时，术者手掌不能离开按压部位，以免造成错位。

　　[思考题]

　　1.试述胸外心脏按压的方法步骤。

　　2.试述胸外心脏按压的注意事项。