2013年口腔执业医师复习指导之口腔黏膜病学重点5_口腔执业医师_复习指导

2013年口腔执业医师复习指导之口腔黏膜病学重点5
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第五章口腔黏膜大疱类疾病
　　一、天疱疮
　　（一）分类
　　1. 寻常型天疱疮pemphigus vulgaris
　　2. 增殖性天疱疮pemphigus vegetans
　　3. 落叶型天疱疮pemphigus foliaceous
　　4. 红斑型天疱疮pemphigus erythematous
　　（二）临床表现（诊断三试验、病理表现及其与临床表现的关系）
　　1．寻常性天疱疮：⑴口腔：早期病损部位，大小不等水疱，疱壁薄而透明，易破、出现不规则的糜烂面，破后残留有疱壁，并向四周退缩。若将疱壁撕去或提取时，常连同临近外观正常的黏膜一并无痛性撕去，并留下鲜红创面，称为揭皮试验阳性。，糜烂面边缘处将探针平行置入黏膜下，可无痛性伸人，这是棘层松解的现象，对诊断有意义，称为边缘扩展现象。
　　⑵皮肤：易见于前胸、躯干及头皮等易受摩擦处。用手指侧向推压外观正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱；推赶水疱能使其在皮肤上移动；在口腔内，用舌舐及黏膜，可使外观正常的粘膜表层脱落或撕去，成为尼柯尔斯基征，即尼氏征。
　　⑶其他部位黏膜：除口腔外的黏膜发生皮损不易恢复
　　2．增殖性天疱疮：⑴口腔：同寻常型，只是唇红常有明显增殖
　　⑵皮肤：常见腋窝、脐部、肛周等皱褶部位，疱破后基部乳头状增殖。
　　⑶其他黏膜：鼻、生殖器等
　　3．落叶性天疱疮：⑴口腔：完全正常或微红肿
　　⑵皮肤：类似剥脱性皮炎
　　⑶其他部位：眼结膜及外阴黏膜
　　4．红斑性天疱疮：⑴口腔：较少累及
　　⑵皮肤：面部对称红斑及鳞屑痂
　　（三）治疗
　　1.一般治疗：支持疗法
　　2.局部用药：口内糜烂而疼痛者，在进食前可用l％～2％地卡因液涂擦。用0.25％四环素或金霉素液含漱有助于保持口腔卫生。
　　3. 全身药物：①糖皮质激素为治疗该病的首选药物，分为起始、控制、减量、维持四个阶段，遵循“足量、从速、渐减、忌躁”的原则。起始阶段强的松的用量约为1~2mg/kg/d。起始量用至无新发损害出现1到2周后可开始递减，每次减量5mg比较安全稳妥，1到2周减一次，直至10到15mg为维持量。联合使用其它免疫抑制剂如硫唑嘌呤等常有较好的疗效。长期大剂量使用激素，要注意各种不良反应，常见有消化道溃疡，糖尿病，骨质疏松等 ②免疫抑制剂 ③其他 ④中医治疗