2.2.2 眶重建术 损伤致眶腔破裂使眶径增大，破裂的眶脂肪块受到骨折片嵌顿或眶脂肪坠落入破裂的上颌窦内，致眼球活动受限以及眼球陷没。手术目的是为了将增大的眶腔缩小，通过骨折复位以减小眶径，骨质缺损时用植骨补充，眶底壁裂隙也可用植骨作间隔与上颌窦的通道等等，重建眶的形态与功能。
3.颧上颌等损伤
指颧骨、上颌骨同时发生了损伤，颧骨为块状骨，不易破碎，多呈外、后侧移位，还可能波及到鼻骨、泪骨、腭骨、梨骨等，破坏了上颌窦、眶腔的完整、使眼、鼻结构受累。
3.1 临床表现
常见的颧部塌陷于后、外侧，轻者累及上颌的范围很小，严重者颧上颌骨折多发、错位很大，使咬FDDC错乱，合并眼损伤有眼球破裂或失明，鼻损伤有鼻背凹陷与通气障碍，也可伴有眶下神经麻木与面神经麻痹。
3.2 临床注重
3.2.1 复位标准 颧上颌骨折的复位要求是达到三维的对称，但其依据标准不够明确。文献上的复位要求：患侧与健侧的对比为标准，两侧差异不能大于2mm，可以在CT片作卡尺测量。当前主张手术复位在直视下能清楚显露，容易辩认。选择上颌骨的三个支柱的丰隆缘作对照，如鼻额支柱经眶内侧缘至额骨，颧上颌支柱至眶外侧缘至额骨，分支经与颧弓颅底、翼突支柱经上颌结节至牙槽突。
3.2.2 正颌外科的原则应用 颅颌面损伤的陈旧性骨折错位畸形，为了形态恢复与功能改善的需要，应用正颌外科的手术方法，即复位手术不能在原骨折线部位作挫裂性折断，而是在其临近部位作骨骼截断，重新定位与固定的手术，适用于颧上颌的有LeFortⅠ、Ⅱ、Ⅲ、型手术和三区分手术方法，视畸形程度决定。
4.颞下颌等损伤
指下颌骨骨折和颞下颌关节损伤，严重者波及关节凹致颅中凹骨骼折裂，影响颅脑组织。下颌骨骨折多发生在体部，一般为单发、多发和粉碎性骨折，下颌骨升支也有可能发生骨折，多累及颞下颌关节。如为关节囊内血肿与髁突顶部的水平骨折和纵形骨折、颈部骨折及髁状突的侧方、上方脱位与合并关节凹和颅底骨骼的损伤。
4.1 临床表现
颞下颌损伤有闭合性和开放性两大类。开放者为合并软组织破裂性损伤则症状明显，流血流涎，闭口困难。闭合性为骨折部位肿胀，骨块移位则咬FDDC错位，面型改变，张口困难，下颌歪斜或后缩，舌后坠，影响呼吸道通畅。
4.2 临床注重
4.2.1 关节重建术 颞下颌关节损伤中的髁状突骨折，移位多很明显，复位固定非常困难，治疗意见尚未统一。目前多主张开放性复位固定，我们推荐应用洪民教授的关节重建术（图3），即将下颌升支后端作纵型截开，摘下升支后端，再详细检查髁状突和关节结构，髁状突完整者复位固定于截下的升支，然后重新复位于下颌骨，髁状突破碎者，则修整升支后端，并移位向上重新固定之。该法容易操作，手术损伤在非关节区，相反的关节区的损伤则较小。
4.2.2 下颌骨的正颌外科手术 下颌升支的矢状劈裂截骨术与纵形截骨术。下颌体部有阶梯型与纵型、L形截骨术。这方面还有游离或避开下颌神经等等方法，视骨折畸形部位与程度而定。
5.后记
颅颌面损伤主要是上颌骨骨折扩大到颅骨，眶的顶壁与侧壁，并发颅脑损伤，当时有严重威胁生命的体征，未能得到及时的详细检查与明确的详细诊断，致临床分类不甚准确，国外文献是依其表现作综合征命名归类：（1）颅综合征：颅面分类，颅前凹破裂、额骨骨折、筛骨骨折等，致硬脑膜破裂与颅脑损伤和脑脊液漏等等。
（2）上颌综合征：颧上颌复合骨折，上颌骨骨折，致侧方移位和后退移位，以及反FDDC、开FDDC等等错FDDC，并发鼻骨骨折，致鼻泪管损伤和鼻呼吸道阻塞等等。
（3）眶综合征：眶骨骨折与眶腔增大，致眼球陷没、内眦移位和泪管损伤。眶脂肪与眶筋膜嵌入骨折线，发生复视与眼球活动障碍等等。
