（6）采用呼吸道气流引导插管法：以带管芯的气管导管经口腔明视下沿悬壅垂游离缘大致抵近声门附近后，由一人有节律地挤压胸前区，插管者要注意辨听呼吸道的气流声，调整导管进入口的方向，一旦听到有清晰的气流冲击出导管时，表明导管已抵至声门口，随即可稍用力，边退管芯边推入气管导管，并联接麻醉机做人工控制呼吸。在本组78例中，施行11例都取得较好效果。

　　（7）密切监测生命体征和血氧饱和度：在术中和术后，除观察呼吸、脉搏、血压外，特别要注意气管插管后的并发症，本组有1例2岁男孩出现喉痉挛，呼吸困难，口唇部变暗紫色，立即给氧和静脉滴入琥珀胆碱50mg，并给咽喉部喷雾氟美松液，另1例5岁女孩拔管操作太快发生勾状软骨脱臼，立即给于复位处理。由此可见气管拔管后发生并发症不可忽视。

　　（8）腭裂手术成功是否，关键取决于氧管插管成败，一位熟练良好的麻醉师，对于配合手术主刀者是事关至上的，当然手术技巧，能一次性腭咽闭合，在采用延长腭裂软腭的同时应注意，使提腭帆肌复位缝合，或采取双“Z”形、成形术来延长软腭也应考虑。本组一例女性2岁腭裂患儿，由于声门插管受创伤，对术后语言矫治较困难，即使所有元音、辅音及单音节都能正确发出，但在连续性语言中仍可存在一段时间。其主要是这种以声带关闭控制发音气流的发音活动，常常形成一种异常的、固定喉反神经-肌内运动模式。因受创伤、产生功能运动干扰造成腭咽闭合的假象，所以术后，经糜蛋白酶加氟美松喷喉治疗之后使创伤完全恢复，方能进行语言训练。

　　口腔面的关闭类似进行，从后向前将左侧口腔粘膜肌瓣向后方旋转（使肌变为更横向并更向后），与右侧口腔粘膜瓣旋转复位缝合，此时两侧软腭肌互相重叠，恢复了软腭提肌功能（图4）。口腔面剩下的斜行“L”形缺损，用左侧颊瓣（口腔颊瓣）逆时针旋转缝合，使粘膜面向口腔。用5-0线间断缝合，一期关闭两侧颊瓣供区粘膜。

　　　3.讨论

　　（1）腭裂修复自从Langenback法（1861年）问世以来，以有100多年的历史，为了改善腭裂患者术后语音，在手术方法上曾有过不同的改进，但语音研究证明，其结果并不令人满意。且不能避免影响上颌骨的正常发育。Furlow氏双向“Z”腭成形术，可关闭裂隙，延长软腭，恢复提肌功能，然而单纯的“Z”成形术仅能达到一定后退软腭的目的，且达到的长度在裂隙不宽时才能进行。关闭裂隙宽的腭裂在裂隙垂直方向上产生张力，可能出现复裂。因此手术适应症较窄，仅适用于修复腭部隐裂、软腭裂及裂隙较窄的不完全腭裂。涉及硬腭的宽裂隙腭裂，过去常规的腭裂修复术广泛剥离硬腭粘骨膜，对上颌骨发育造成一定的影响，因此本法设计用双侧颊肌粘膜瓣合并改良的双“Z”成形术修复腭裂，特别是裂隙较宽的完全性腭裂。本组手术10例，均实现了良好的腭咽闭合，恢复了语音功能，减少了复裂或穿孔。由于关闭硬腭部裂隙基本上不剥离硬腭区粘骨膜，仅作裂隙缘的切开，也不需沿牙槽嵴切开，骨面无创面，对上颌骨损伤小，不影响上颌骨生长发育。

　　（2）颊肌粘膜瓣有神经支配，血供丰富，修复后愈合力强，不发生萎缩，不形成瘢痕，口腔颊瓣插入软腭“Z”瓣内，减少了“Z”张力，避免了修复后出现复裂或穿孔。但切取颊瓣时，术中要注意辨别和保护好腮腺导管。瓣厚度要适度，颊瓣厚度约3.0～3.5mm（其中粘膜层2mm，肌层1mm），特别注意蒂部保持应用的厚度，避免伤及蒂部的血管和神经，如取瓣过薄（＜2mm），未能取及肌层，修复区术后将发生挛缩；若取瓣过厚（＞4mm），可能伤及颊肌外面毗邻的颊神经、颊血管及面神经颊支；或因供瓣区剩下的肌层过薄而导致颊部挛缩畸形，张口受限等并发症。瓣的宽度勿超过20mm，以免供区缝合困难。本组10例，无颊瓣坏死，术后无出血、感染、呼吸道梗阻，也无腮腺导管损伤或阻塞，无面神经损伤。