(5)拔管时气管痉挛的预防:本组一例女性单侧不完全腭裂、拔管时引起喉和气管痉挛、呼吸困难,应用琥珀胆碱胺(1.0mg/kg)静滴15min后呼吸趋向平稳。因肌松弛药与受体之间有亲合力,从而促使肌颤搐受抑制,即“T”受到最佳抑制程度,根据曾邦雄等分析有效率可达95%,作为气管插管和气管拔管的良好条件。
(6)采用呼吸道气流引导插管法:以带管芯的气管导管经口腔明视下沿悬壅垂游离缘大致抵近声门附近后,由一人有节律地挤压胸前区,插管者要注意辨听呼吸道的气流声,调整导管进入口的方向,一旦听到有清晰的气流冲击出导管时,表明导管已抵至声门口,随即可稍用力,边退管芯边推入气管导管,并联接麻醉机做人工控制呼吸。在本组78例中,施行11例都取得较好效果。
(7)密切监测生命体征和血氧饱和度:在术中和术后,除观察呼吸、脉搏、血压外,特别要注意气管插管后的并发症,本组有1例2岁男孩出现喉痉挛,呼吸困难,口唇部变暗紫色,立即给氧和静脉滴入琥珀胆碱50mg,并给咽喉部喷雾氟美松液,另1例5岁女孩拔管操作太快发生勾状软骨脱臼,立即给于复位处理。由此可见气管拔管后发生并发症不可忽视。
(8)腭裂手术成功是否,关键取决于氧管插管成败,一位熟练良好的麻醉师,对于配合手术主刀者是事关至上的,当然手术技巧,能一次性腭咽闭合,在采用延长腭裂软腭的同时应注意,使提腭帆肌复位缝合,或采取双“Z”形、成形术来延长软腭也应考虑。本组一例女性2岁腭裂患儿,由于声门插管受创伤,对术后语言矫治较困难,即使所有元音、辅音及单音节都能正确发出,但在连续性语言中仍可存在一段时间。其主要是这种以声带关闭控制发音气流的发音活动,常常形成一种异常的、固定喉反神经-肌内运动模式。因受创伤、产生功能运动干扰造成腭咽闭合的假象,所以术后,经糜蛋白酶加氟美松喷喉治疗之后使创伤完全恢复,方能进行语言训练。