四、预后因素——临床分期和病理分级

涎腺癌发生于不同解剖部位，病理上又有众多的组织类型，因此其预后各不相同。组织病理分化差、高度侵袭性的涎腺癌预后不佳已达共识，对原发于不同部位的涎腺癌认识不同。如原发于颌下腺、口腔小涎腺，特别是原发于腭腺并涉及到上颌窦者曾认为预后较差，经长期随诊并不完全如此。多因素分析表明影响涎腺癌最主要的因素是临床分期和病理分级，而前者比后者尤为重要。Spiro等分析不同部位和组织病理类型未经治疗的涎腺癌并经长期随诊（15～20年）表明：临床分期I期和低度恶性者预后最好，生存率近似，Ⅲ、Ⅳ期和高度恶性者最差，而Ⅱ期和中度恶性者居中。他还研究比较发生于小涎腺的粘液表皮样癌和腺癌的分级及其分期对预后的影响，表明两者的高分化类型（低度恶性）和高度恶性的临床Ⅰ、Ⅱ期的预后相似并较好，而高度恶性的Ⅲ、Ⅳ期患者预后很差，说明临床分期对预后判断比病理分级更重要。

涎腺癌中最常见的组织病理类型是粘液表皮样癌和腺样囊性癌。粘液表皮样癌分为高、中、低分化型。高分化型预后良好众所周知。腺样囊性癌的分级颇具争议，一般将筛孔型列为Ⅰ级，实质团块型列为Ⅲ级，两者混合表现者为Ⅱ级。有报告Ⅰ级预后较好，但这一论点尚需更多病例长期随诊证实。事实上，涎腺癌的组织病理分级是极困难的，不同病理学家、甚至同一位病理学家在不同时期读片会有不同的分级结果，而且不是每一类型的涎腺癌都能做出分级的。

五、生物学标记物
近些年来有些研究报告涎腺癌用生物学标记物（biologicalmarkers）试图区分其恶性程度以预示侵袭性，并指导外科手术。曾有报告P53基因与多形性腺瘤恶性转化的关系，涎腺癌中P53过度表达则表明其更具侵袭性，并易发生区域淋巴结转移和较低的治愈率。腮腺癌中约1/4的病例存在H-ras，K-ras和N-ras基因，涎腺c-erbB-2阳性者表明肿瘤很难切除彻底并易发生淋巴结转移，预后不良。还有其它一些类似的研究报告都表明这些生物学标记物将在涎腺癌的治疗中发挥巨大作用。