牙髓坏死的鉴别诊断：慢性根尖周炎。

　　急慢性根尖周炎：考试大

　　1.急性化脓性根尖周炎：

　　（1）根尖脓肿：

　　症状：自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，咬合痛。

　　检查：①叩痛（++）～（+++）松动Ⅱ°～Ⅲ°；②根尖部牙龈潮红，无明显肿胀，扪诊轻微疼痛；③相应的颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。

　　（2）骨膜下脓肿（又叫牙槽骨骨膜炎或颌骨骨膜炎）

　　症状：患牙的持续性搏动性跳痛更加剧烈，疼痛达最高峰，患者极度痛苦，疼痛难忍，影响睡眠和进食，可有体温升高，乏力等症状。

　　检查：①患者面容痛苦，精神疲惫，体温升高38°左右，淋巴结肿大扪痛；②叩痛（+++），松动Ⅲ°，牙龈红肿，移行沟变平，有明显压痛，扪诊深部有波动感；③严重的可使相应面部出现蜂窝组织炎，表现为软组织肿胀，压痛，致使面容改变。

　　（3）粘膜下脓肿：

　　症状：自发性胀痛及咬合痛减轻，全身症状缓解。

　　检查：①叩痛（+）～（++），松动Ⅰ°；②根区粘膜肿胀、局限，呈半球形隆起，扪诊搏动感明显，易破溃。

　　治疗：㈠应急处理：①开髓引流；②切开排脓；③安抚治疗；④调合磨改；⑤消炎止痛；⑥针刺镇痛。

　　（二）治疗方法：急性症状缓解后，可选择根管治疗术，牙髓塑化治疗术等方法。

　　2.慢性根尖周炎：

　　表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。

　　症状；①无明显自觉症状可有咀嚼不适感。②牙龈起脓包。③有牙髓病史，反复肿胀史或牙髓治疗史。

　　检查：①患牙可有深龋洞或充填体，以及其他硬组织疾患。②牙冠变色失去光泽，探访牙髓无反应。③患牙无反应或仅有不适感，一般不松动。④有窦型慢性根尖炎可查到窦管开口。⑤根尖周囊肿大小不等，小的无异常表现，大的造成邻牙移位或牙根吸收。⑥慢性根尖围浓肿X线边界不清，形状不规则，周围骨质疏松。晚期X线表现根尖肉芽肿，根尖部有圆形透射影像，边界清晰，透射区范围较小，直径一般不超过1cm。

　　治疗：根管治疗、塑化治疗。