④洁治分区段进行,避免频繁换体位及器械。全口牙分六个区,有计划的逐个区段进行洁治,避免遗漏,避免频繁换器械和移动体位。
⑤洁治时随时保持视野清楚。完成操作后请患者漱口,仔细检查有无残留牙石,牙龈有无损伤及渗血。然后抛光牙面,用3%双氧水冲洗或擦洗创面,并与龈沟内上药。
⑥复诊时应检查上次洁治部位,若因牙龈红肿减轻而使原位于龈下的牙石又显露出来,应再行洁治,彻底清除牙石龈上洁治的基本操作重点:
①改良握笔法握持洁治器。
②以中指或无名指贴紧一起共作支点或以中指作支点,将指腹支放在邻牙上做支点。
③将洁治器尖端1~2mm的工作刃紧贴在牙面,放入牙石的根方,洁治器面与牙面角应小于90°,大于45°,以80°左右为宜。工作刃的尖端紧贴牙面,避免损伤牙龈。
④用力方向一般向冠方,也可以是斜向或水平方向的拉推,用力方式主要是前臂━腕部转动发力,必要时可辅助使用推力。
⑤全口牙分上、下颌的前牙及后牙左右侧六个区段,逐区进行洁治。
3)上牙槽后神经和下颌神阻滞麻醉
上牙槽后神经阻滞麻醉(口内法)又称上颌结节注射法:
①注射标志:一般以上颌第2磨牙远中颊侧根部前庭沟为进针点,在上颌第2磨牙尚未萌出的儿童,则以第1磨牙远中颊侧根部前庭沟为进针点,上颌磨牙已缺失的病员,则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。
②注射方法:患者采取坐位,头微后仰,上颌牙咬合面与地平面呈45°角,半张口,医生用口镜将口颊向后上方牵拉,以显露进针点。注射针与上颌牙的咬合面,呈45°角,向上、后、内方刺入,针尖沿上颌结节的弧形表面滑动,深约2㎝,回抽无血,即可注入麻约1.5~2ml.
③麻醉区域:同侧上颌磨牙,牙槽突及颊侧的牙髓牙周膜、骨膜、龈粘膜(上颌第1磨牙的近中颊根除外。因上颌第一磨牙的颊侧近中根由上牙槽中神经支配)。
下颌神经阻滞麻醉法(又称卵圆孔注射法):
①注射标志:,以颧弓下缘与下颌切迹中点为刺入点
②注射方法:用21号长注射针套上消毒橡皮片,以颧弓下缘与下颌切迹中点为刺入点,与皮肤垂直进针,直抵翼外板,将橡皮片固定于距皮肤1cm处,计录深度,然后将针退至皮下,重新使针向后、上内偏斜15°,推进至标记的深度,针尖即达颞下窝上壁后内份卵圆孔附近,回抽无血,注射麻药3~4ml.
③麻醉区域:同侧下颌牙、舌、口底、下颌骨及颌周组织,升颌颌肌群和颞部皮肤等。
麻醉效果:注射5~10分钟后,同侧下唇、口角、舌尖出现麻木,肿胀和灼烧感,表示麻醉显效,一般可维持2小时左右。
下牙槽神经阻滞麻醉
①注射标志:颊脂垫尖或翼下颌韧带中点而稍偏外处。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的病员,可在大张口时,上下颌牙槽突相距的中点线与翼下颌皱襞外侧3-5cm处。
②注射方法:患者取坐位,头后仰。下颌牙平面与地面平行,嘱患者大张口。 以翼下颌皱襞中点外侧5mm,注射针放于对侧第一,二前磨牙之间,与中线呈45度角。注射针就高于下颌颌平面1cm并与之平行。自注射标志点刺入,推进2.5cm达下颌升支内侧骨面(下颌神经沟),回吸无血注入麻药1——1.5ml。
③麻醉区域:同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇侧牙龈,粘骨膜及下唇部。
麻醉效果:约5min后即感同侧下唇口角麻木、肿胀、探刺无痛;如超过10min仍不出现麻醉征,可能是注射部位不准确,就重新注射。
注意:下颌支宽度愈大,下颌孔到下颌支前缘的距离愈大,进针深度应增加;
下颌骨弓愈宽,注射针针筒应尽量往对侧的磨牙区后靠,即加大与中线所成的夹角,以避开下颌骨内斜嵴的阻挡,容易到达下颌孔;
下颌角的角度愈大,下颌孔的位置相应变高,注射时进针点应适当上移:
4)上、下牙列印模制取
上牙列印模制取:
患者取坐位,上颌牙平面与地面平行。患者的上颌与医生的肘部相平或稍高。术者应站在病人的右后方,左手持口镜牵引其左侧口角,右手将托盘用旋转方式放入口内,对正牙列,并使托盘柄对准面部中线,均匀加压,使托盘就位。左手将上唇、左颊组织向前、下方牵动。然后用左手固定托盘,同法用右手作右侧肌功能修整。最后用双手的中指和示指在双侧前后磨牙区固定托盘。
下牙列印模制取:
患者取坐位,下颌牙平面与地面平行。医生上臂中份与患者下颌大致相平。 医生右手持托盘,左手将患者口角拉开,将盛有印模材的托盘从右侧口角斜行旋转放入口内。托盘柄对准面部中线,就位后保持托盘稳定,在印模硬固前进行唇,颊, 舌的功能修整……印模完全硬固后,取出印模时,先取后部,再引牙长轴方向取下。,取出方向与牙长轴方向一致,不应上下搬动,切不可使用暴力取出。印模质量,印模覆盖义齿修复需要的所有区域,系带切迹清楚到位, 边缘伸张适度,印模清晰无气泡,无脱模。
材料的选择:藻酸钠印模材,取模清晰、准确、价廉。 氧化锌是取终印模的一种衬层印模材料,流动性大,可形成厚约1~2mm的薄膜,能复制出口腔组织的细微结构,凝固后体积改变小,但无弹性,不能准确复制倒凹区。>
硅像胶印模材性能良好,有高粘、低粘度两种类型,可分别取初印模和终模,表面光滑清晰,体积变化小,效果良好,但较贵。