肝硬化的主要临床表现:
1.代偿期
症状较轻,缺乏特异性。有乏力、食欲减退、间歇性腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等,肝脾轻、中度肿大,质地偏硬,无显著压痛。
2.失代偿期
(1)肝功能减退
①全身情况较差,有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等;
②消化道症状明显,有腹胀、恶心、呕吐,进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻,可伴有黄疸;
③有出血倾向和贫血。出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常(脾功能亢进)等因素有关。
④内分泌紊乱,因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致,男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症,女性有月经失调、闭经、不孕等,可出现蜘蛛痣和肝掌;
⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多,导致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿;
⑥电解质和酸碱平衡紊乱:常见低钠血症,低钾低氯血症及代谢性碱中毒。
(2)门脉高压症:
①脾肿大,晚期常伴有脾功能亢进,全血减少;
②侧支循环的建立和开放,最重要的三支是:食管与胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张以及痔静脉扩张;
③腹水(部分患者可伴有胸水),系水钠过量潴留所致,与下列因素有关;肝门静脉压力增高;低蛋白血压;肝淋巴液生成过多;继发性醛固酮增多;抗利尿激素分泌增多;有效循环血容量不足。
(3)肝触诊:肝大小程度不定,晚期可因肝细胞进行性坏死而缩小。