（4）CT轻型头颅cT可无异常变化：中型主要侵犯双侧苍白球，cT显示椭圆形低密度区。周围脑水肿可波及内囊区。重型损害双侧苍白球及壳核呈扇形低密度区，尾状核偶尔受累，呈椭圆形低密度区，纹状体内还可见片状出血，皮层细胞受损可至脑萎缩改变。

　　（5）从病人吃剩的甘蔗中分离出节菱孢霉，检出3一硝基丙酸。

　　以上几条以（1）、（2）、（3）为主。

　　5.案例及分析

　　（1）中毒经过及临床表现张某，女，35岁，农民，于3月15日，约进食甘蔗1小时后，突然出现意识丧失，面色青紫，双眼上翻，151吐白沫，伴四肢抽搐，呈强直性发作，15分钟后发作终止，意识转清。呕吐1次，非喷射性，呕吐物为胃内容物。予以甘露醇、地塞米松、安定治疗，3天后好转出院。约l0天后复发抽搐，发作频繁，伴二便失禁，失语，昏迷。3天后发作停止神志转清。查体：眼底正常，颅神经正常，四肢肌张力正常，肌力5度，腱反射（++），病理征（一）。指鼻试验不稳，动作笨拙，双侧跟膝胫试验不稳，意向性震颤，不能独立行走，宽基步态，爆发性语音，并有幻听、幻视、计算力下降。人院后头颅MRl平扫正常。腩电图广泛中高度异常。肝肾功能正常。经脱水、抗痫、改善脑代谢治疗30天后，症状明显改善出院，中毒后60、90天随访，行走时仍为宽基步态，爆发样语言，偶有癫痫发作，脑电图中度异常。

　　（2）讨论霉变甘蔗中毒临床少见。中毒的起因主要是食用霉变甘蔗所致。变质甘蔗中毒的病原菌被确定为节菱孢菌。该菌产生的3一硝基丙酸（3一NPA）足变质甘蔗中毒的主要毒性物质，具有很强的嗜神经性。并且在同一根甘蔗上分布不均匀，故出现多人同食一根甘蔗仅有其中几人发病的现象。

　　霉变时蔗中毒起病急，潜伏期长短不一，最短仅10分钟，最长可达数小时。临床上无任何前驱症状。首发症状多为恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，继而出现神经系统弥漫性损害，如脑水肿、意识障碍等。此外尚可有局灶性损害，表现为复视、失语、吞咽困难等。由于3一NPA具有很强嗜神经性，故内脏功能一般不受损害。霉变甘蔗中毒后遗症主要为锥体外系损害，可表现为手足徐动、扭转痉挛。本例后遗症主要为小脑症状及皮层损害，与报道不同。目前本病诊断尚无统一标准。可根据发病前有明确的食用霉变甘蔗病史，发病的临床表现，在排除脑炎、脑膜炎、脑外伤及其他食物或化学物质中毒的可能后，即可做出诊断。本病治疗，目前尚无特殊的解毒药物。急性期可及早洗胃，予以脱水剂及能量合剂、大量维生素C治疗。同时采取保护肝肾功能的措施及维持水电平衡。后遗症期康复治疗及功能锻炼。

　　6.治疗一旦发生中毒，由于霉变甘蔗中毒未有特效疗法，在发现中毒后应尽快洗胃灌肠以排除毒物。控制脑水肿，促进脑功能恢复，改善血液循环，维持水及电解质平衡和防治继发感染等对症及支持治疗。

　　7.预防措施

　　（1）对甘蔗加强管理甘蔗必须于成熟后收割，收割后需防冻，防霉菌污染繁殖。存期不可过长，定期对甘蔗进行感官检查，严禁出售已变质的霉变甘蔗。

　　（2）食品卫生监督机构、廿蔗经营者和广大消费者应会辨认变质甘蔗。变质甘蔗外观无光洋，质软，结车勾疏松，表面可无霉点，瓤部比这场甘蔗略深。甘蔗色略深，呈浅棕色或褐色（正常为乳白色），可嗅见霉味或酒糖味。样品切成薄片在显微镜下观察，正常的甘蔗细胞结构清晰，无异物；变质甘蔗则细胞结构模糊，内有真筒茼丝浸染，旱卷发样。

　　（3）宣传变质廿蔗中毒的有关知识，使广大消赞者提高警惕，以减少或杜绝中青发中毒。