(3)间质性肺炎:X线表现为肺纹理增粗、模糊。病变好发于两肺中下野的中内带,呈网状或小结节状影。可有肺门阴影增大、密度增高、结构不清。
(4)传染性非典型肺炎:X线表现为肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变,部分患者进展迅速,呈大片状阴影;常为多叶或双侧改变,阴影吸收消散较慢;肺部阴影与症状体征可不一致。
3.肺结核病:肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。肺结核病分为:①原发型肺结核(Ⅰ型):包括原发综合征及胸内淋巴结结核;②血行播散型肺结核(Ⅱ型):包括急性粟粒性肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核;③继发型肺结核(Ⅲ型):根据病理和X线表现又分为渗出型浸润性肺结核、增生性肺结核、纤维于酪性肺结核、干酪性肺结核、空洞性肺结核、结核球、慢性纤维空洞型肺结核等;④结核性胸膜炎(Ⅳ型):包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
X线表现:影像多种多样,可以一种征象为主,也可多种征象并存。
(1)局限性斑片状模糊影:好发于上叶尖后段及下叶背段。病灶可单发或多发,可见于肺的一侧或双侧。
(2)干酪性肺炎:表现为肺段或肺叶实变;呈大片致密影,边缘模糊,密度不均,急性壁洞表现为“虫蚀样"。
(3)结核性空洞:多数空洞壁较薄,洞壁内、外缘较光滑,空洞内一般无液平,空洞周围常有卫星灶。可见引流支气管与空洞相连。
(4)支气管播散病变:表现为沿支气管分布的斑点状、斑片状阴影,病变可相互融合。为干酪样物质经引流支气管排出时沿支气管播散。
(5)血行播散病变:表现为散在于两肺野、分布较均匀、密度和大小相似的粟粒状阴影;亚急性和慢性病变粟粒大小和密度不一,多趋于增生型,范围较局限,一般位于双上肺。
(6)增殖性病变:呈斑点状高密度影,常排列成“花瓣样”,边界清楚,无融合趋势。
(7)结核球:为边缘清楚的类圆形阴影,密度较高,内常有钙化,周围可见卫星灶。
(8)原发性结核灶:典型表现为原发灶、淋巴管炎和肿大的肺门或纵隔淋巴结组成的哑铃状病灶。原发灶多位于上肺野下部或下肺野上部近胸膜处,早期为絮状模糊阴影,晚期可干酪样变。
(9)结核病灶愈合:常表现为钙化灶或纤维索条影。
4.肺占位性病变:肺占位性病变主要是指肺部肿瘤,包括肺癌、器官肿瘤、肺部其他原发性恶性肿瘤、肺转移性肿瘤以及肺内良性肿瘤和瘤样病变等。
肺癌又称原发性支气管癌,是指起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。X线表现为:
(1)中央型肺癌:肿瘤发生在肺段和段以上支气管。早期X线胸片可能没有任何异常表现.,偶尔可有局限性肺气肿或阻塞性肺炎。中晚期主要表现为肺门肿块和支气管阻塞改变。①肿瘤向管腔外生长,表现为肿块位于一侧肺门,突向肺野,呈分叶状或边缘不规则形。②肿瘤向管腔内生长,可引起支气管阻塞,导致阻塞性肺不张或肺炎。阻塞性肺不张表现为肺叶或肺段的体积缩小、密度增高,周围结构向病变移位;肺不张伴有肺门淋巴结肿大时,其下缘呈倒“S”影像,是中央型肺癌的典型表现。阻塞性肺炎常呈段、叶分布,表现为某一肺叶或肺段的斑片状模糊影或肺叶、肺段实变阴影,近肺门部阴影较重,病变不易吸收,或吸收后很快复发。
(2)周围型肺癌:肿瘤发生在肺段以下支气管。早期常表现为肺内局限性小斑片状阴影,边缘模糊,密度较淡。中晚期主要表现为肺内类圆形或不规则肿块,有分叶、细短毛刺及胸膜凹陷征,钙化少见。较大肿瘤内部发生坏死经支气管引流后可形成厚壁空洞,空洞内缘凹凸不平,有时可见壁结节;继发感染可出现液平。
(3)细支气管肺泡癌:肿瘤发生在细支气管、肺泡或肺泡壁,呈弥漫性生长。①结节型表现为单个的圆形阴影;②弥漫型表现为两肺弥漫分布的大小不等的结节,边缘清楚,密度较高;病变进一步发展可融合成斑片状影或大片肺炎样改变。融合病灶呈肿块状,甚至发展为整个肺叶的实变,在融合病灶内可见“支气管充气征”。